多囊卵巢综合征

【定义】是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。本病从内分泌变化到临床表现呈现高度异质性。

【临床表现】

1、月经异常：多表现为 稀发、闭经，闭经前常经量过少或者月经稀发，也可以表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律性。

2、多毛、痤疮：是高雄激素血症最常见表现。出现不同程度的多毛，以性毛为主。油脂性皮肤及痤疮常见，与体内雄激素集聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关。

3、不孕：生育期妇女因排卵障碍导致不孕。

4、肥胖：体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例＞0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。

【辅助检查】

1、内分泌激素检查：雄激素、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、血清雌激素、血清催乳素（PRL）等。

2、B超：阴道b超下可见卵巢体积增大，包膜回声增强；一侧或两侧卵巢各有12个以上2-9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链症”。连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。

3、诊断性刮宫：应选择在月经来潮前数日或者月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈现不同程度增值改变，无分泌期改变。

4、腹腔镜检查：卵巢增大，呈灰白色，包膜增厚，表面光滑，包膜下见多个卵泡，但无排卵征象。

【治疗】

1、肥胖的治疗：常用的方法有低热量饮食及加强运动。节食、运动及降低体重是治疗PCOS患者胰岛素抵抗的基本措施，体重下降7%-15%可改善胰岛素抵抗，部分可恢复月经，甚至排卵受孕。

2、降低血雄激素水平：常用短效口服避孕药，周期性应用。目前临床上多用高效低剂量复方甾体口服避孕药，如大英-35和妈富隆。

3、胰岛素抵抗的治疗：  目前临床常用的是二甲双胍及罗格列酮。

4、促排卵治疗

(1）氯米芬：是PCOS的首选药物，适用于无排卵或者月经稀发导致的不孕，且患者有生育要求，血PRL正常者。

(2）促性腺激素：适用于氯米芬治疗无效的患者。但需要严密监测卵泡的发育，防止卵巢过度刺激综合征的发生。

5、手术治疗：腹腔镜手术和超声下小卵泡穿刺术。

6、辅助生殖技术：对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗仍无排卵，并亟待妊娠的患者，或者同时存在其他IVF-ET指针者，可以选择辅助试管婴儿技术助孕。