无精症

【定义】无精子症是指3次或3次以上精液离心后镜检未发现精子，同时排除不射精和逆行射精等。无精子症占男性不育症的10%-20%左右，是男性不育症中病因复杂、治疗较困难的一种病症。

【病因】

（一）先天因素：隐睾症、无睾症、Klinefelter综合征、特发性低促性腺激素性性腺功能减退症、Y染色体微缺失等；

（二）获得性因素：创伤、睾丸扭转、睾丸炎、生殖道感染、精索静脉曲张等。

【检查】

1、精浆生化：对精浆的各生化指标进行测定可以了解附属性腺的功能，并为无精症的鉴别诊断和输精管道梗阻的定位提供参考依据。

2、内分泌检查：血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黄体生成素)，PRL(催乳素)，T(睾酮)，雌二醇（E2），抑制素B，有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

3、遗传学检查：外周血染色体检查、Y染色体微缺失基因（AZF）检查。

4、超声检查：阴囊超声及经直肠超声检查能准确发现远、近端精道病变及评价睾丸体积、精索静脉曲张等情况，对于判断是否存在生殖道的梗阻有较好效果。

5、睾丸穿刺活检和附睾穿刺：一般可明确睾丸或者附睾内是否存在精子。穿刺有精子时，可冷冻保存，实施第二代试管婴儿技术（卵细胞浆内单精子注射技术ICSI）助孕；若未找到精子，可行睾丸组织病理检查，进一步明确睾丸生精组织情况，为后续诊疗提供依据。

【治疗】

1、药物治疗：一般针对炎性梗阻、低促性腺激素性腺功能低下症等导致的无精症患者可以尝试药物治疗。

2、手术治疗：一般适应于射精管囊肿，附睾或输精管梗阻部位局限的无精症患者。

3、辅助生殖技术（IVF/ICSI）：适应于药物治疗或手术治疗后仍未能自然受孕者，睾丸穿刺取精术（TESA）或显微取精术（MESE）证实睾丸内有精子的非梗阻性或混合型无精子症患者。

4、AID及领养：AID即供精人工授精。