复发性流产

【定义】连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产（RSA）。自然流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在1000克以下者。经典的理论将连续发生3次或3次以上的自然流产定义为习惯性流产。因习惯性流产容易被误解为流产是不可避免的，故目前国际上已用复发性流产代替原有名称。定义为连续发生2次或2次以上的自然流产者。

【病因】

早期流产的常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素、黄体功能不足、甲状腺功能低下等。晚期流产的常见原因为子宫畸形或者发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。

【辅助检查】

1、内分泌检查。

2、遗传学检查：应进行家谱分析、夫妇及流产物染色体核型分析，判断有无遗传性疾病，有无染色体异常，推断复发概率。

3、解剖因素检查：超声检查在诊断子宫外部形态异常中意义较大。子宫输卵管造影是诊断子宫畸形敏感而特异的方法。宫腔镜、腹腔镜可明确诊断子宫畸形及其类型。

4、免疫因素检查：原因不明的复发性流产者，尤其是多次自然流产史、流产的胚胎核型正常者，免疫因素导致流产的可能性较大。

5、感染因素检查：病史、临床表现及体征提示有慢性感染者，行TORCH检测，宫颈分泌物支原体、衣原体等病原微生物检测。

6、孕期监测：有复发性流产史的妇女一旦妊娠，应进行严密监测。

【治疗】复发性流产的治疗主要是针对病因的治疗。

1.染色体异常：染色体异常携带者导致的复发性流产尚无有效治疗方法，其措施主要是遗传咨询，估计胎儿染色体异常的复发概率。就部分遗传性疾病而言，胚胎种植前遗传学诊断（PGD）可对植入母体宫腔前的胚胎行遗传分析，选择无遗传缺陷的胚胎进行移植。

2.生殖道解剖异常：子宫畸形可行整形手术；宫腔粘连可以在宫腔镜下行粘连分离术；宫颈不全手术时机选择：较前次流产提前1-2周为宜，最佳时间是孕16-22周，此时手术基本可以除外因胎儿异常及内分泌异常所致的流产。

3.内分泌治疗：黄体功能不全治疗方法包括CC和HMG诱导排卵，于预期排卵日注射HCG，黄体期及孕10周内行黄体支持。如果黄体功能不全继发于高泌乳素血症应给以溴隐亭治疗。

4.免疫治疗：主动免疫治疗和被动免疫治疗。

5.其他治疗：对于有感染的患者，应针对不同的病原体，选择最敏感的药物治疗。