人工授精

【人工授精定义】

人工授精是将精子以非性交方式送入女性生殖道，以达到受孕目的的技术。人工授精根据精液来源的不同分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）；根据是否采用促排卵周期分为自然周期人工授精和促排卵周期人工授精；根据授精部位的不同主要分为宫腔内人工授精、宫颈内人工授精、阴道内人工授精等。

【人工授精前准备】

在实施人工授精助孕前，夫妇双方做以下准备：

（一）符合国家生育政策

提供双方身份证、结婚证，同时需签署符合国家计划生育政策的承诺书。

（二）男女双方进行相关检查

（三）签署相关知情同意书

【人工授精流程】

（一）卵泡监测

根据是否采用促排卵药物分为：

1.    自然周期：适用于月经规律、排卵正常的患者，特别适用于单纯男方原因不孕的患者。患者从月经周期第9-10天开始采用B超监测卵泡发育。

2.    促排卵周期：该方法适用于有排卵障碍的患者，如多囊卵巢综合征。常用促排卵药物包括来曲唑以及促性腺激素。

（二）人工授精时机选择

一般当阴道B超监测到优势卵泡直径达到18-20mm，行尿LH或血LH检查预测是否即将排卵。

（三）精液处理

人工授精当天，采取男方精液，精液经密度梯度离心法或上游法洗涤处理。

（四）人工授精手术

患者取膀胱截石位，将处理后的精液吸入连接1ml注射器的人工授精管内，将人工授精管送入宫腔，通过注射器将处理后的精液缓慢注入宫腔，然后将人工授精管缓慢退出。

（五）黄体支持

人工授精后可用孕激素进行黄体支持。

（六）妊娠确认

人工授精术后14天检查血hcG明确是否怀孕。术后5周B超确认是否临床妊娠，了解胚胎着床位置和胚胎个数。

【影响成功率的因素】

1、年龄：年龄关系到卵巢储备、卵子质量，还可能影响内膜容受性。许多研究证实了女方年龄的影响，若女方>40-43岁，不建议选择人工授精，可以考虑直接试管婴儿技术助孕。男方年龄的增加也会影响人工授精结局，即使男方精液参数正常。

2、不孕时间：不孕的时间尤其是原因不明性不孕与人工授精的妊娠率成负相关。不孕时间小于6年，人工授精成功率为20%，而超过6年，则成功率降至10%。

3、不孕类型：排卵障碍的患者妊娠率相对较高，相比与子宫内膜异位症或男性因素不孕患者有更高的妊娠率。在男性因素中，射精障碍者人工授精后妊娠率最高。其他影响人工授精结局的因素包括子宫内膜异位症及盆腔炎症病史。

4、卵泡数量：研究显示增加卵泡数量能够提高人工授精成功率。另外，窦卵泡计数及hCG日E2水平也与临床妊娠率成正相关。但是，临床妊娠率增加的同时多胎妊娠的概率也随之增加。

5、子宫内膜。

6、精子数量和形态等。