什么是囊胚培养？养还是不养？

在试管婴儿助孕过程中，我们常常会听到囊胚培养（大家称之为“养囊”）的相关问题。那什么是囊胚培养，到底该养，还是不养？今天我们请胚胎学家张小建老师来给大家讲解一下吧！

【 什么是囊胚？】

人类胚胎不同的发育时期，称呼也有一定区别。在受精以前，精子和卵子统称配子。当精子和卵子完成受精以后，形成具有完整遗传结构的受精卵（即取卵的第二天），这标志着新生命的开始。当受精卵进一步分裂即形成分裂期胚胎（受精后的第2-3天），当分裂期胚胎继续发育分别会经历桑葚胚（受精后第4天）、囊胚（受精后第5-6天）。

（图：受精卵发育成囊胚过程）

由此可见，囊胚并不是新品种，它是体外胚胎培养“终末阶段”的胚胎（由于现阶段技术发展的局限，胚胎体外培养的最长时间为5-7天，当胚胎发育到囊胚后，体外条件不能提供胚胎进一步发育所需要的环境），是特指第5天或第6天时期的胚胎。

（图：囊胚结构）

囊胚的结构分为三个部分，聚集在胚胎一侧的细胞称为内细胞团，日后发育成胎儿；沿透明带内壁排列的细胞称为滋养层细胞，日后发育成胎盘；中间是充满液体的囊胚腔。

囊胚从开始出现腔隙，称为早期囊胚。囊胚腔扩张越来越大，细胞逐渐增多并且排列紧密，透明带逐渐变薄，直至一部分滋养层细胞开始孵出，最后全部细胞孵出，着床开始。

【 囊胚培养的优势 】

1、囊胚发育潜能好。如果我们把怀孕比作考大学，那么最优秀的学生（胚胎）去参加考试，考中大学的几率肯定最高。什么时候来决定谁是最优秀的呢？显而易见，从高中生里面选优秀学生比从小学生里面选优秀学生，考上大学的几率会更高。从发育阶段来讲，分裂期的胚胎就如小学生，囊胚期就如高中生。因此囊胚培养可以筛选更具“活力”的胚胎，经过囊胚培养考验的胚胎种植率更高。

2、使胚胎发育与子宫内膜种植窗更好的同步化，更符合生理着床时间。在生理状态下，体内受精的卵裂期胚胎发育发生在输卵管，进入囊胚期的胚胎移入子宫腔着床。因此选择囊胚移植更符合生理着床时间。

3、单个囊胚移植，降低多胎妊娠。

【 囊胚培养的弊端 】

其实囊胚培养也是有一定风险的，对于患者来说，唯一的风险就是不能保证第 3 天胚胎不能在体外能发育为囊胚，就一定不能在体内发育成囊胚。以目前的技术条件，何种形态的卵裂期胚胎能够形成囊胚，虽然胚胎师有一定的经验性标准，但仍然无法准确预计。偶然也会发生卵裂期胚胎全部不能形成囊胚，造成没有胚胎移植的局面。

【 囊胚培养的策略 】

究竟哪些人群需要进行囊胚培养呢？2013年，美国生殖医学协会（ASRM）提出以下囊胚培养策略：

1、对试管婴儿结局“预后良好”的女性，也就是说相对年轻，卵巢储备好，获卵数充足（>8枚成熟卵子），囊胚培养可以提高活产率，建议行进行单囊胚移植；

2、胚胎反复不着床的患者，囊胚培养可以减少因胚胎潜能差异导致的失败；

3、对试管婴儿结局“预后较差”的患者，囊胚移植并不能增加活产率，不建议行囊胚培养。

目前，囊胚培养已成为我中心的常规技术。囊胚培养和囊胚冷冻保存技术也已经十分成熟。通常我们在保证患者有高评分卵裂期胚胎移植的前提下，建议将剩余胚胎酌情行囊胚培养。这种个体化的胚胎培养策略，在保证有胚胎移植的情况下，再对胚胎进一步筛选，优化胚胎质量，避免反复多次移植产生的费用。

写在最后的话：D3移植和囊胚移植没有绝对的好与坏，对患者来说，只有适不适合！我们会根据实际情况，为每一位患者设计一个最佳的胚胎策略，保障患者的利益，以达到“生育一个健康宝宝”的目标。