止住血尿居然与卵巢有关？！

家住城西的小何是一名年轻妈妈，身材苗条的她本来生活十分幸福，但这两个月有一个难以启齿的问题让她十分烦恼。原来，小何每次小便都像来了大姨妈，出现了血尿。因为找不到血尿的原因，小何不得不在当地医院住院诊疗。在查了不少血和尿之后，终于在一个彩超检查中发现了可能的原因，“胡桃夹综合征”。

对于这样一个少见病，当地医生也是束手无策，于是让她来到了四川省人民医院。四川省人民医院东院院长窦科主任接诊了小何。作为资深的泌尿外科医生，窦科院长深知“胡桃夹综合征”的少见与棘手。

为了更准确的诊断，窦科院长让病人进一步完善了CT静脉成像（CTV），证实了“胡桃夹综合征”。同时，窦科院长惊奇地发现，CTV检查还看到了患者有增粗的生殖静脉（在男性，生殖静脉是睾丸血液回流的精索静脉，在女性则是卵巢血液回流的卵巢静脉）。即患者卵巢的静脉也受到了影响。

深耕泌尿科与男科多年的窦科院长，其实对胡桃夹现象十分熟悉。他在川内率先开展的精索静脉曲张显微结扎联合精索静脉腹壁下静脉转流术，进一步降低了有胡桃夹现象的精索静脉曲张患者的手术后复发率。同时对一些男性的胡桃夹综合征患者，术后血尿也显著改善。这类手术仅需在腹股沟开5-6cm的刀口，而且手术仅需1-2天的抗凝治疗即可。同时，因为生殖静脉有多个分支、多条并行，不仅不损伤肾血管，对生殖血管的影响也十分有限。

那小何的问题能不能用类似的方法解决呢？由于女性的生理结构与男性不同，卵巢静脉并不会在表浅位置出现，所以并不适合采用同男性患者一样的生殖静脉与腹壁下静脉转流。与杨祺博士、李玉涛医生、姚俊成医生反复讨论并查阅相关资料后，窦科院长决定采用左侧生殖静脉与髂外静脉进行“搭桥”这一国内首创的手术方式，通过卵巢的血管来解决血尿的问题！

与男性的精索静脉类似，在手术中，窦科院长发现小何的生殖静脉存在多条分支，有的明显扩张，有的明显迂曲。最粗的静脉，甚至与髂外静脉相当，并不适合吻合。于是，经验丰富的窦科院长在多条静脉中，选择了合适的静脉与髂外静脉进行端侧吻合。吻合完毕，松开血管阻断后见“搭桥静脉”充盈好。

目前小何已康复出院，她对窦科院长十分感谢，终于解决了困扰她多日的烦恼。

【 知识链接 】

胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。有点蒙圈？不急，我们看图说话。

左肾静脉就相当于那个被夹的核桃，而腹主动脉和肠系膜上动脉就相当于夹子，正常情况下，这个“夹子”中间还填充着软组织，不会夹到中间的左肾静脉，但是由于各种原因这个夹角变小的话，血液回流受阻，就会出现上述的一系列症状。

胡桃夹综合征首选保守治疗，避免剧烈运动及劳累，应用对症治疗，定期来医院复查。若保守治疗效果不佳，可选择手术治疗，目前常用的手术方法有以下两类：①左肾自体肾移植术或左肾血管手术：需要充分游离肾脏血管，手术风险大，通常需要经腰部开15-20cm的刀口。②经血管内的支架植入术：创伤较小，但需要长期甚至终身服用抗凝药物。两类手术方式的临床效果都不是很满意。