一代试管婴儿

【第一代试管婴儿技术】即常规体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET），是将不孕症患者夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将胚胎移植入子宫腔内以实现妊娠的技术。

【适应症】

1、女方各种因素导致的配子运送障碍。如双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重盆腔粘连或输卵管手术史等输卵管功能丧失者。

2、排卵障碍，难治性排卵障碍经反复常规治疗，如反复诱发排卵或多囊卵巢综合征，或结合宫腔内人工授精技术治疗后仍未获妊娠者。

3、子宫内膜异位症。子宫内膜异位症导致不孕，经常规药物或手术治疗仍未获妊娠者。

4、男方严重少、弱、畸精子症或复合因素的男性不育，经宫腔内人工授精技术治疗仍未获妊娠，或男方因素严重程度不适宜实施宫腔内人工授精者。

5、不明原因不孕与免疫性不孕，反复经宫腔内人工授精或其他常规治疗仍未获妊娠者。

【治疗前准备】

在体外受精-胚胎移植技术助孕前，夫妇双方做以下准备：

（一）符合国家生育政策

提供双方身份证、结婚证，同时需签署符合国家计划生育政策的承诺书。

（二）男女双方进行相关检查

（三）签署相关知情同意书

【治疗过程】

（一）超促排卵

试管婴儿促排卵，临床上称控制性超促排卵，通过对垂体及卵巢的控制性给药，达到多卵泡同时生长发育的目的，由于每位患者的卵巢功能不尽相同，因此，超促排卵方案也多种多样。目前我中心常用促排卵方案有：

1、黄体期长方案：一般在月经第20-23天使用达菲林或者达必佳进行降调治疗，激素达标后，开始加用促性腺激素促进卵泡生长，一直到卵泡生长至足够大注射HCG（即“夜针”）为止。

2、超长方案：主要适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症等患者。患者于月经第2-3天开始使用达菲林3.75mg 降调，1个月左右到院复查激素，达标后开始促排卵治疗。

3、拮抗剂方案：是目前针对多囊卵巢综合症患者及卵巢功能低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。从月经周期第2-3天开始用应用促排卵药物促排，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，同时使用拮抗剂至夜针日。

4、短方案：适用于年龄较大，卵巢储备下降或卵巢反应低下的患者，或者前次长方案获卵少的患者，使用长方案会出现垂体抑制过深，促排反应不佳现象，通常建议使用短方案或超短方案。短方案所需要的时间较短，基本与月经周期相似，前后约需10-15天时间。从月经周期第2或第3天开始用CnRHa，同时进行促性腺激素注射，一直到夜针日。

5、微刺激方案：适用于卵巢功能差的患者，一般是从月经周期第2或第3天开始口服来曲唑，期间或5天后进行尿促性素注射至夜针日。

6、自然周期方案：完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵药物，等候自然的优势卵泡长大成熟，可能需要注射夜针，又或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。

（二）取卵

目前我中心已成熟开展无痛取卵术，患者可以在无痛苦下完成取卵手术。无痛取卵主要有安全、舒适、苏醒较快、无需住院等优点。

（三）胚胎移植

一般胚胎移植术在取卵后3天或5-6天进行，此时胚胎处于8细胞期或囊胚期。采用经腹部超声引导下行胚胎移植术。如果患者不适合移植新鲜胚胎，需要将胚胎冷冻保存，等合适的时间再解冻移植。

（四）黄体支持

IVF-ET周期中胚胎移植后需要进行黄体支持，已有大量研究显示，IVF-ET后进行黄体支持能提高妊娠率，降低流产率。黄体支持常用给药途径有：肌肉注射、口服给药、阴道内给药。

（五）妊娠的确认及随访

胚胎移植后12天，查血hcG，判断是否妊娠。对于妊娠实验阳性的患者，一周后查血hcG翻倍情况，移植30天做超声检查，确认孕囊及胚胎的数目。若妊娠实验阴性的患者，停止黄体支持等待月经来潮。目前对所有IVF-ET的病历，中心安排专人负责随访、登记。