治疗策略

根据目前国际和国内的指南与专家共识，子宫内膜异位症合并不孕的患者总体治疗原则如下：

1、 首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除内异症外的其他不孕因素。

2、不推荐子宫内膜异位症合并不孕的患者行单纯使用激素药物治疗，不提高患者的自然妊娠率。

3、腹腔镜手术可提高内异症合并不孕患者妊娠率。

4、对于Ⅰ/Ⅱ期、年轻、生育指数评分高者，可考虑6个月行生育指导配合自然妊娠，或控制性促排卵宫腔内人工授精提高活产率。

5、推荐合并高危因素（如年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其原发性不孕或重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者或输卵管不通者）、内异症生育指数评分低患者积极性辅助生殖技术助孕。

6、 如内异症复发或卵巢储备功能下降者，首先辅助生殖技术治疗。

【治疗建议】

1、 药物治疗：目前治疗内异症有效的药物基本以抑制排卵的药物为主，部分患者为了后续治疗更加有效可先采用药物治疗。

2、 手术治疗：腹腔镜手术可确诊内异症并进行分期，术中应该最大限度清除病灶、分离粘连、重建盆腔解剖结构关系，以提高后续持续妊娠率。

3、 期待治疗或配合宫腔内人工授精：生育指数评分高者可期待自然妊娠，分值低应该尽早进行干预。

4、 体外授精-胚胎移植技术助孕：合并人工授精治疗3-6个周期未孕、年龄35岁以上、卵巢储备功能下降、III-IV期内异症、既往采用过卵巢抑制性药物治疗无效、内异症伴有输卵管功能受损及其他男性因素、遗传性疾病等患者，可以建议行体外授精-胚胎移植技术助孕。