精索静脉曲张的显微外科手术

20-40%的不育男性患有精索静脉曲张。精索静脉曲张影响睾丸发育、精子生成以及雄激素合成是明确的。精索静脉曲张是男性不育最常见的可治疗病因。

青春期精索静脉曲张主张早期手术治疗，术后睾丸发育可以得到改善，对成年后睾丸生精功能的影响较少。成年期精索静脉曲张的手术治疗目的是改善精液质量、减少睾丸萎缩和雄激素水平降低发生的概率。

【显微镜下精索静脉结扎术优势】

1、显微镜下精索静脉结扎术最大限度地有效保护了睾丸动脉和淋巴管，显著降低阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症。

2、术后精索静脉曲张复发率显著降低。

3、麻醉简单，不良反应小。

4、切口小、位置低，术后可被阴毛覆盖，不影响美观。

5、治疗费用低，恢复快，并发症少。

【显微镜下精索静脉结扎术后处理】

1、 术后托起阴囊2-3天，以减轻阴囊水肿和张力。

2、 术后2周内禁止性生活。

3、 术后3个月内禁止进行剧烈运动或重体力劳动。

4、 术后4周行精液常规检查，然后每4周复查一次，观察精液变化。

【显微镜下精索静脉结扎术的新观点】

1、 青少年的精索静脉曲张处理：青少年患者主要采用生殖内分泌检测、动态观察睾丸发育生长情况、精索曲张程度、症状严重程度等临床指标，来判断是否需要手术治疗。手术治疗推荐采用显微外科的方法。

2、 精索静脉曲张与无精子症：精索静脉曲张可以导致睾丸生精功能障碍，严重时可导致非梗阻性无精子症。针对非梗阻性无精子症患者，精索静脉显微结扎术有可能增加显微取精的成功概率。

3、 精索静脉曲张与精子DNA碎片：精索静脉显微结扎术可以改善患者精子DNA碎片率，增加自然受孕和人工辅助生殖的成功概率。

4、 精索静脉曲张与迟发型性腺功能减退：精索静脉曲张患者发生迟发型性腺功能减退的概率高于正常人群，而精索静脉显微结扎术后，雄激素水平能够得到改善。