性功能异常性不育

男性性功能包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高潮-射精和性满足5个环节，其中任何一个环节中发生的障碍称为性功能障碍。

【临床表现】

1、阴茎勃起障碍：包括勃起功能障碍（ED）、阴茎异常勃起。

2、射精功能障碍：包括早泄、不射精和逆行射精等。不射精表现为性交正常但不能达到性欲高潮和射精。逆行射精表现为性交正常，有性欲高潮，但无精液射出体外，监测性交后尿液发现精子。

3、性欲障碍：包括性欲低下、性厌恶、性欲倒错和性感觉障碍（性交疼痛、性高潮缺乏等）。

【治疗原则】

1、勃起功能障碍（ED）

（1）矫正危险因素，加强原发病治疗。通常在采取直接的治疗方法同时，设法矫正可改变的危险因素和原发病（糖尿病、高血压、血脂异常等），这对患者至关重要。

（2）性咨询和性教育。

（3）口服药物PDE5抑制剂。口服药物的优点是：无创、使用方便、易被多数患者接受。

（4）手术治疗：血管手术、阴茎假体植入手术等。

2、不射精症

（1）对患者病因进行器质性和心理性原因评估，并进行对因治疗。

（2）若无效，用按摩器或经直肠电刺激仪取精后，首选宫腔人工授精技术（IUI）。

（3）若宫腔人工授精技术（IUI）失败，或精液质量差的患者可选择第一代试管婴儿技术（体外授精-胚胎移植技术IVF）或第二代试管婴儿技术（卵细胞浆内单精子注射技术ICSI）治疗。

（4）如果上述方法都失败，则选择附睾、输精管或者睾丸取精行卵细胞浆内单精子注射技术（ICSI）治疗。

3、逆行射精

（1）可以采用a-肾上腺素能交感神经兴奋剂治疗。

（2）若无效，则在性高潮后碱化的尿液中收集精子，行人工授精技术（IUI）或体外授精-胚胎移植技术（IVF）；或睾丸/附睾穿刺取精，行卵细胞浆内单精子注射技术（ICSI）治疗。