输卵管性不孕

输卵管疾病导致的不孕约占女性不孕症的25-40%。盆腔炎性疾病后遗症是输卵管性不孕的主要原因，在输卵管性不孕中约占50%以上。不孕发生率随着罹患盆腔炎次数的增加而增加。

【临床表现】

（1）症状：①患者可有慢性、钝性、间歇性发作的下腹部隐痛，或伴腰骶酸痛，常于月经期、性交或劳累后加重。亦可无任何不适。②月经异常：若炎症严重致卵巢储备功能低下，可出现月经周期缩短，或因盆腔脏器充血出现经量增多或不规则阴道出血。

（2）体征：多无明显体征。部分患者可有下腹部压痛、宫骶韧带处触痛。子宫体常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳，可有触压痛。

【辅助检查】

1、超声检查：偶可见积水的输卵管和盆腔粘连所致的包裹性积液，输卵管积水一般在排卵前后比较明显。

2、子宫输卵管造影检查：目前是输卵管检查最常用和最重要的方法。一般在月经干净后3-7天，不同房到医院检查。

3、腹腔镜检查及染色通液：能观察输卵管有无扭曲、是否柔软或僵硬、是否通畅、子宫卵巢的形态外观、有无粘连、腹膜表面情况等。

【治疗策略】

根据患者年龄、卵巢储备功能、输卵管的病变程度和部位、盆腔炎症粘连病变累及的范围和程度以及社会经济情况等决定治疗的方式。包括期待治疗、输卵管疏通治疗、手术治疗和辅助生殖技术治疗。

1、期待治疗

适用于：

1）输卵管通而不畅，一侧输卵管近端阻塞而对侧输卵管通畅，患者年轻、不孕时间较短。

2）双侧输卵管近端阻塞选择性插管治疗术6个月内复查输卵管通畅。

3）一侧或两侧输卵管造口术或伞成形术后6个月内。

4）输卵管妊娠修补术后及输卵管保守治疗术后6个月内。

5）腹腔镜下盆腔粘连行松解数后，输卵管通而不畅。

在上述情况下，可知道患者排卵期性生活，亦可对患者行适当的促排卵治疗，以增加受孕机会。

2、输卵管疏通治疗

（1）适应症：输卵管近端阻塞

（2）方法：包括宫腔镜引导下、超声引导下、X线引导下（介入治疗）或在输卵管镜引导下进行经宫颈输卵管插管疏通术，但有造成输卵管损伤，甚至急性炎症、盆腔粘连的可能。

3、手术治疗

输卵管伞成形术、输卵管造口术、输卵管吻合术、输卵管结扎术、输卵管切除术、盆腔粘连松解术。

4、IVF-ET（俗称试管婴儿技术）治疗

（1）诊断腹腔镜发现轻度或中度输卵管疾病的年轻患者，进行修复手术治疗后12个月仍不孕者，即使双侧输卵管通畅，考虑输卵管功能异常或再次出现盆腔粘连。

（2）虽仅有轻度或中度输卵管疾病，但是患者年龄较大（≥35岁），或卵巢储备功能减退。

（3）盆腔输卵管疾病严重者应直接选择IVF-ET治疗。

（4）近端输卵管阻塞性选择性输卵管插管疏通术后仍不孕。

（5）双侧输卵管切除术后或输卵管绝育术后不愿行复通手术。

（6）输卵管吻合术后1年仍不孕。

5、输卵管积水的处理

输卵管积水影响试管婴儿的成功，应在试管婴儿治疗前行输卵管积水抽吸、输卵管造口术、输卵管造口术、近端输卵管结扎术或输卵管切除术。若在试管婴儿治疗中发现输卵管积水，可行输卵管积水抽吸，但往往效果欠佳。如输卵管积水合并宫腔积液，应冷冻所有胚胎，行输卵管结扎术或输卵管切除术。